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2017年湘潭县自然科学优秀学术论文连载(二等奖作品) Ⅰ期和Ⅱ期乳腺癌保乳手术与改良根治术临床疗效对比研究

发布时间:2017-12-27 8:25:42  来源:  作者:

 

 Ⅰ期和Ⅱ期乳腺癌保乳手术与改良根治术临床疗效对比研究

胡勇   马国浪  邓聪

湘潭县人民医院甲乳外科     湖南湘潭      411100

【摘要】 目的:探讨Ⅰ期和Ⅱ期乳腺癌保乳手术与改良根治术的临床疗效。方法:收集2011年1月~2015年2月我院诊断为Ⅰ期和Ⅱ期的乳腺癌患者,按入院顺序分为:50例保乳(接受保乳手术)和50例改良根治组(接受改良根治术)对比(1)保乳组和改良根治组临床资料。(2)保乳组和改良根治组术后并发症。(3)保乳组和改良根治组术后生存质量评分。结果:(1)保乳组和改良根治组年龄、肿瘤大小、区域淋巴结转移、腋窝淋巴结转移、激素受体结果比较无差异(P>0.05)。(2)保乳组术后发生皮下积液2例,皮瓣坏死1例、上肢水肿1例;改良根治组术后发生皮下积液8例,皮瓣坏死3例、上肢水肿4例,保乳组和改良根治组术后并发症发生率分别为8%、30%,结果比较有差异(P<0.05)。(3)保乳组和改良根治组术后生存质量评分分别为72.6±8.5分、59.6±12.7分,结果比较有差异(P<0.05)。结论:本次研究认为保乳手术治疗Ⅰ期和Ⅱ期乳腺癌时,能够明显提高患者生活质量,降低术后并发症的发生。

【关键词】乳腺癌;保乳手术;改良根治术

乳腺癌是妇科常见的肿瘤之一,美国疾病预防控制中心统计乳腺癌的发病率仅次于肺癌,位居所有肿瘤的第二位[1]。随着影像学诊断技术的提高,早期乳腺癌的检出率明显提高,及时进行手术切除能控制肿瘤的进展,降低肿瘤的复发。但是对于乳腺癌保乳手术,各大医院治疗方案不一,疗效差异大,如何兼顾疗效和人们生活水平称为医学研究的重点[2]。因此我们拟分析近3年我院诊断为Ⅰ期和Ⅱ期的乳腺癌患者,探讨保乳手术和改良根治术的治疗价值。

一、 资料与方法

1.1 病例选择   收集2011年1月~2015年2月我院诊断为Ⅰ期和Ⅱ期的乳腺癌患者,病理类型为浸润性癌、原位癌等。按入院顺序分为:50例保乳(接受保乳手术)和50例改良根治组(接受改良根治术)。研究组平均年龄(46.6±8.5)岁;对照组平均年龄(45.5±9.1)岁。所有患者签署知情同意书。

1.2 入选标准  (1)术前通过钼靶、MRI 确定肿瘤大小,术后有明确的病理学标本。(2)术后能长期接受随访。(3)Ⅰ或Ⅱ期乳腺癌者。

1.3 排除标准  (1)纳入研究时脑、肝、肾等重要脏器功能不全者。(2)浸润乳头乳晕且与胸肌粘连者。(2)有放射治疗史者。

1.4  治疗方法

1.4.1 对照组   根据肿瘤病灶部位设计切口,实施象限切除或肿瘤局部广泛切除联合腋窝淋巴结清扫术。

1.4.2 研究组    术前:环磷酰胺、甲氨喋呤和5-氟脲嘧啶化疗,每周1次,行3次。手术切口为放射状切口,病灶扩大切除术,切缘距肿瘤≥ 2 cm,切缘送冷冻切片后,若切缘阳性则扩大切除范围至切缘阴性,改行改良根治术,腋窝行淋巴结清扫。术后:照射整个乳房,腋下淋巴结阳性者补加锁骨上下区和内乳区放疗,剂量 45~50 Gy。雌激素或孕激素受体阳性者服用三苯氧胺。绝经者口服来曲唑治疗,药物治疗时间为3年。

1.5 观察指标  对比(1)保乳组和改良根治组临床资料。(2)保乳组和改良根治组术后并发症。(3)保乳组和改良根治组术后生存质量评分。

1.5.1  临床资料   主要项目有年龄、肿瘤大小、区域淋巴结转移、腋窝淋巴结转移、激素受体。

1.5.2  术后并发症   主要项目有皮下积液、皮瓣坏死、上肢水肿。

1.5.3  生存质量评分   参考肿瘤生存质量调查表[2],量表由30个问题构成,分别从五种功能生理、日常生活、认知、情感和社会功能及整体健康状况进行测量,总分100分,分值越高生存质量越好。

1.6 统计学  研究数据录入 SPSS18.0分析系统,计量资料采用x(_)±s描述,使用Student''s t 检验。样本率的比较用χ2检验法,当P<0.05,判断有统计学意义。

 

二、 结果

2.1  保乳组和改良根治组临床资料对比    保乳组和改良根治组年龄、肿瘤大小、区域淋巴结转移、腋窝淋巴结转移、激素受体结果比较无差异(P>0.05),见表1。

 

 

 

 

 

 

表1  保乳组和改良根治组临床治疗对比

项目

 

保乳组

改良根治组

t/χ2

P

年龄(岁)

 

46.6±8.5

45.5±9.1

0.28

>0.05

肿瘤大小(例)

小于2cm

16

15

0.16

>0.05

 

大于2cm

34

35

区域淋巴结转移(例)

N0

14

12

0.38

>0.05

 

N1

36

38

腋窝淋巴结转移(例)

30

26

0.47

>0.05

 

20

24

激素受体(例)

ER(+)和/或PR(+)

48

47

0.58

>0.05

 

ER(-)、PR(-)

2

3

2.2  保乳组和改良根治组术后并发症对比   保乳组术后发生皮下积液2例,皮瓣坏死1例、上肢水肿1例;改良根治组术后发生皮下积液8例,皮瓣坏死3例、上肢水肿4例,保乳组和改良根治组术后并发症发生率分别为8%、30%,结果比较有差异(P<0.05)。

2.3  保乳组和改良根治组术后生存质量评分对比   保乳组和改良根治组术后生存质量评分分别为72.6±8.5分、59.6±12.7分,结果比较有差异(P<0.05),见表2。

保乳组和改良根治组术后生存质量评分对比

组别

生存质量(分)

研究组

72.6±8.5

对照组

59.6±12.7

t

2.28

P

<0.05

三、讨论

随着钼靶X线、人们对乳腺癌重视的提高,早期乳腺癌的发现率逐年提高[3]。国内外近 30 年临床多中心研究认为保乳手术是治疗早期乳腺癌的最佳选择。能取得与改良根治术同样的局部控制率和长期生存率。

相对于保乳手术,改良根治术创伤大、恢复慢快、乳房美观度低,延缓了患者术后的恢复。本次研究中我们还发现保乳组和改良根治组术后并发症发生率分别为8%、30%,结果比较有差异。主要由于改良根治术需要切除过多乳腺组织,使得乳房变形。

乳腺癌术后复发的主要因素与年龄、切缘阳性率、放射、雌激素或孕激素阳性、淋巴结转移相关[4]。因此在患者术前术后应给予积极的化疗,国外有研究显示保乳术后放射治疗和化学治疗能显著降低局部复发率和死亡率,以杀伤潜在病灶的肿瘤细胞,弥补了保守手术的不足[5]。有学者建议在保证切缘阴性的前提下,保乳手术时在做腋窝淋巴结清除时应清除至 Berg 腋淋巴结分级标准的Ⅰ、Ⅱ水平。术后根据 ER、PR 情况应用内分泌药物[6]

保乳手术的适应证主要有以下几点:(1)肿瘤局限同一象限,肿瘤直径≤5 cm;(2)腋窝肿大淋巴结在 N1内;(3)肿瘤距乳晕边缘≥3 cm[7,8]

综上所述,本次研究认为保乳手术治疗Ⅰ期和Ⅱ期乳腺癌时,能够明显提高患者生活质量,降低术后并发症的发生。

参考文献

[1] 王晓稼. 乳腺癌病因学研究进展 [J]. 国际肿瘤学杂志 ,2011,35(6):394-397.

[2] 安彦虹,叶兆祥,李弋,等 . 乳腺影像报告和数据系统在国人女性乳腺癌筛查中的应用价值 [J]. 中华放射学杂志,2011,45(4):353-357.

[3] 马士辉,凌飞海,杨接辉 . 早期乳腺癌保乳手术 56 例分析 [J]. 实用医学杂志,2011,27(6):1037-1038.

[4] 陈刚.56例乳腺癌保乳手术临床分析 [J]. 重庆医学, 2010,39(4):442-443.

[5] 孔雷.早期乳腺癌保乳手术与根治术的临床疗效分析[J]. 上海交通大学学报(医学版),2011,29(10):1266-1268.

[6] 吴炅.234例早期乳腺癌保乳治疗疗效的临床分析[J]. 中国癌症杂志,2013,16(9):697-700.

[7] 祁玉娟.乳腺癌病因的高危因素分析 [J]. 青海医药杂志 ,2014,39(4):71-74.

[8] 魏丽珍.1767例乳腺癌临床特点与发病因素分析 [J]. 河北医科大学学报,2011,30(2):155-157.